Υγρό στο γόνατο: Μάθετε που οφείλεται και πως θα το αντιμετωπίσετε

Το υγρό στο γόνατο, ή αρθρική συλλογή όπως ονομάζεται ιατρικά, αποτελεί συχνό κλινικό εύρημα και περιγράφει τη συγκέντρωση αυξημένης ποσότητας υγρού στο εσωτερικό της άρθρωσης. Συνήθως γίνεται αντιληπτό ως πρήξιμο, αίσθημα πίεσης ή βάρους, δυσκαμψία και περιορισμός της κίνησης του γόνατος. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από κάκωση, λόγω οστεοαρθρίτιδας, ρήξης μηνίσκου ή συνδέσμου, αλλά και στο πλαίσιο ρευματολογικών παθήσεων, ουρικής αρθρίτιδας ή λοίμωξης. Για τον λόγο αυτό, η σωστή διάγνωση της αιτίας είναι απαραίτητη πριν από την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.

Τι είναι το αρθρικό υγρό;

Το αρθρικό υγρό είναι ένα φυσιολογικό, διαυγές και παχύρρευστο υγρό που βρίσκεται σε μικρή ποσότητα στο εσωτερικό των αρθρώσεων. Παράγεται από τον αρθρικό υμένα, δηλαδή τον λεπτό ιστό που καλύπτει την εσωτερική επιφάνεια του αρθρικού θυλάκου. Η παρουσία του είναι απαραίτητη για την ομαλή λειτουργία της άρθρωσης καθώς συμβάλλει στη λίπανση των αρθρικών επιφανειών, περιορίζει τις τριβές κατά την κίνηση και διευκολύνει την ομαλή ολίσθηση του μηριαίου οστού, της κνήμης και της επιγονατίδας. Παράλληλα, συμβάλλει στη θρέψη του αρθρικού χόνδρου, ο οποίος δεν διαθέτει άμεση αιμάτωση.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η ποσότητα του υγρού μέσα στο γόνατο είναι μικρή και διατηρείται σε ισορροπία. Όταν όμως η άρθρωση ερεθιστεί ή αναπτυχθεί φλεγμονή του αρθρικού υμένα, μπορεί να αυξηθεί η παραγωγή υγρού ή να διαταραχθεί η φυσιολογική απομάκρυνσή του. Έτσι δημιουργείται η λεγόμενη αρθρική συλλογή, η οποία εκδηλώνεται συνήθως με πρήξιμο, αίσθημα πίεσης και περιορισμό της κίνησης του γόνατος. Ωστόσο, κάθε διόγκωση γύρω από το γόνατο δεν οφείλεται απαραίτητα σε υγρό μέσα στην άρθρωση. Το πρήξιμο μπορεί να προέρχεται και από τους γύρω ιστούς, όπως συμβαίνει σε μια θυλακίτιδα, σε αιμάτωμα, σε οίδημα των μαλακών μορίων ή σε κύστη Baker, η οποία εμφανίζεται συνήθως στο πίσω μέρος του γόνατος. Η κλινική εξέταση και, όταν χρειάζεται, το υπερηχογράφημα βοηθούν να διαπιστωθεί εάν πρόκειται για πραγματική ενδαρθρική συλλογή ή για εξωαρθρική διόγκωση.

Πού μπορεί να οφείλεται η συσσώρευση υγρού στο γόνατο;

Η συσσώρευση υγρού στο γόνατο μπορεί να προκληθεί από πολλές διαφορετικές καταστάσεις. Ο χρόνος εμφάνισης, η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία τραυματισμού και τα συνοδά συμπτώματα παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για την πιθανή αιτία.

1. Τραυματισμοί του γόνατος. Ένας οξύς τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό του αρθρικού υμένα, αυξημένη παραγωγή αρθρικού υγρού ή αιμορραγία μέσα στην άρθρωση. Συχνότερες τραυματικές αιτίες είναι:

• • οι ρήξεις μηνίσκου.
  • η ρήξη του πρόσθιου ή του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.
  • οι κακώσεις του αρθρικού χόνδρου.
  • το εξάρθρημα ή υπεξάρθρημα της επιγονατίδας.
  • τα ενδαρθρικά κατάγματα.
  • η οστεοχόνδρινη βλάβη.

Η ταχεία διόγκωση του γόνατος μέσα στις πρώτες ώρες μετά από έναν σημαντικό τραυματισμό μπορεί να υποδηλώνει αιμάρθρωση, δηλαδή παρουσία αίματος στην άρθρωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται έγκαιρη ορθοπεδική αξιολόγηση.

2. Οστεοαρθρίτιδα γόνατος. Η οστεοαρθρίτιδα αποτελεί μία από τις συχνότερες αιτίες υποτροπιάζουσας αρθρικής συλλογής, ιδιαίτερα σε άτομα μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας. Η φθορά του αρθρικού χόνδρου και η συνοδός φλεγμονώδης αντίδραση του αρθρικού υμένα μπορεί να προκαλέσουν πόνο, δυσκαμψία και αυξημένη παραγωγή υγρού. Το πρήξιμο μπορεί να επιδεινώνεται μετά από παρατεταμένη ορθοστασία, βάδιση, άσκηση ή αυξημένη φόρτιση του γόνατος.

3. Εκφυλιστικές ή τραυματικές ρήξεις μηνίσκου. Οι βλάβες των μηνίσκων μπορεί να προκαλέσουν μηχανικό ερεθισμό στο εσωτερικό της άρθρωσης. Εκτός από την αρθρική συλλογή, ενδέχεται να εμφανιστούν πόνος, δυσκολία στη βαθιά κάμψη, αίσθημα εμπλοκής ή επεισόδια «κλειδώματος» του γόνατος.

4. Φλεγμονώδεις και ρευματολογικές παθήσεις. Παθήσεις όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η ψωριασική αρθρίτιδα και άλλες φλεγμονώδεις αρθροπάθειες μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή του αρθρικού υμένα και υποτροπιάζουσα ή επίμονη συλλογή υγρού. Σε αρκετές περιπτώσεις προσβάλλονται περισσότερες από μία αρθρώσεις, ενώ μπορεί να συνυπάρχουν πρωινή δυσκαμψία, γενικευμένη κόπωση ή άλλα συστηματικά συμπτώματα.

5. Ουρική αρθρίτιδα και ψευδοουρική αρθρίτιδα. Η εναπόθεση κρυστάλλων μέσα στην άρθρωση μπορεί να προκαλέσει αιφνίδια και έντονη φλεγμονώδη αντίδραση. Το γόνατο εμφανίζεται πρησμένο, θερμό και ιδιαίτερα επώδυνο, ενώ η κίνηση μπορεί να είναι σημαντικά περιορισμένη. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με παρακέντηση και μικροσκοπική εξέταση του αρθρικού υγρού για την αναζήτηση κρυστάλλων.

6. Σηπτική αρθρίτιδα. Η λοίμωξη της άρθρωσης αποτελεί λιγότερο συχνή αλλά ιδιαίτερα σοβαρή αιτία υγρού στο γόνατο. Εκδηλώνεται συνήθως με έντονο πόνο, θερμότητα, σημαντικό περιορισμό της κίνησης και συχνά, πυρετό ή γενική αδιαθεσία. Η σηπτική αρθρίτιδα είναι επείγουσα κατάσταση, καθώς η καθυστέρηση της θεραπείας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στον αρθρικό χόνδρο. Απαιτεί άμεση λήψη αρθρικού υγρού για εργαστηριακή ανάλυση και καλλιέργεια, καθώς και κατάλληλη αντιμικροβιακή και σε αρκετές περιπτώσεις, χειρουργική αντιμετώπιση.

7. Άλλες πιθανές αιτίες.  Η αρθρική συλλογή μπορεί επίσης να σχετίζεται με υπέρχρηση, υμενίτιδα, ελεύθερα σώματα μέσα στην άρθρωση, οστεονέκρωση, μετεγχειρητική φλεγμονή ή σπανιότερες παθήσεις του αρθρικού υμένα.

Ποια συμπτώματα μπορεί να εμφανίζει η συσσώρευση υγρού στο γόνατο;

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού, την ταχύτητα με την οποία δημιουργήθηκε και την υποκείμενη αιτία. Τα συχνότερα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• ορατό πρήξιμο γύρω ή πάνω από την επιγονατίδα.
• αίσθημα βάρους, τάσης ή πίεσης μέσα στην άρθρωση.
• πόνο κατά τη βάδιση, την ορθοστασία ή την άσκηση.
• δυσκαμψία και περιορισμό της κάμψης ή της έκτασης.
• δυσκολία στην άνοδο και κάθοδο σκάλας.
• αδυναμία πλήρους φόρτισης του σκέλους.
• αίσθημα αστάθειας ή υποχώρησης του γόνατος.

Πώς γίνεται η διάγνωση του υγρού στο γόνατο;

Η διερεύνηση της παρουσίας υγρού στο γόνατο βασίζεται στον συνδυασμό του ιατρικού ιστορικού, της κλινικής εξέτασης και, όταν κρίνεται απαραίτητο, του κατάλληλου απεικονιστικού ή εργαστηριακού ελέγχου.

Αρχικά, ο Ορθοπεδικός λαμβάνει αναλυτικό ιστορικό και διερευνά εάν προηγήθηκε τραυματισμός, εάν το πρήξιμο εμφανίστηκε αιφνίδια ή σταδιακά, αν έχουν παρουσιαστεί παρόμοια επεισόδια στο παρελθόν και ποιοι παράγοντες επιδεινώνουν ή ανακουφίζουν τα συμπτώματα. Παράλληλα, αξιολογείται η παρουσία πυρετού, πρωινής δυσκαμψίας, νυχτερινού πόνου ή ενοχλημάτων και σε άλλες αρθρώσεις, καθώς τα στοιχεία αυτά μπορεί να κατευθύνουν τη διάγνωση προς λοιμώδη ή φλεγμονώδη αίτια. Κατά την κλινική εξέταση εκτιμώνται:

• η έκταση και η εντόπιση του οιδήματος.
• η παρουσία αυξημένης θερμοκρασίας ή ερυθρότητας.
• ο βαθμός περιορισμού της κάμψης και της έκτασης.
• η σταθερότητα των συνδέσμων.
• η εντόπιση του πόνου και της ευαισθησίας.
• τυχόν μηχανικά συμπτώματα, όπως εμπλοκή ή πραγματικό κλείδωμα.
• η δυνατότητα φόρτισης του σκέλους και η ποιότητα της βάδισης.

Η απλή ακτινογραφία αποτελεί συχνά την πρώτη απεικονιστική εξέταση, ιδίως όταν έχει προηγηθεί τραυματισμός ή υπάρχει υποψία οστεοαρθρίτιδας. Μπορεί να αναδείξει κάταγμα, εκφυλιστικές αλλοιώσεις, στένωση του μεσάρθριου διαστήματος, οστεόφυτα ή διαταραχές της ευθυγράμμισης. Δεν απεικονίζει άμεσα τους μηνίσκους και τους συνδέσμους, αλλά παρέχει σημαντικές πληροφορίες για την οστική ανατομία και την κατάσταση της άρθρωσης.

Το υπερηχογράφημα μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία και την έκταση της αρθρικής συλλογής, να αναδείξει φλεγμονή του αρθρικού υμένα ή διογκώσεις των γύρω μαλακών μορίων και να βοηθήσει στη διάκριση της ενδαρθρικής συλλογής από καταστάσεις όπως η θυλακίτιδα ή η κύστη Baker. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ακριβέστερη καθοδήγηση της παρακέντησης, όταν αυτή κρίνεται απαραίτητη.

Η μαγνητική τομογραφία ενδείκνυται κυρίως όταν υπάρχει υποψία βλάβης μηνίσκου ή συνδέσμου, οστεοχόνδρινης κάκωσης, βλάβης του αρθρικού χόνδρου ή άλλης ενδαρθρικής παθολογίας που δεν μπορεί να εκτιμηθεί επαρκώς με την κλινική εξέταση και τις απλές ακτινογραφίες. Σε περιπτώσεις ανεξήγητης, έντονης ή υποτροπιάζουσας αρθρικής συλλογής μπορεί να πραγματοποιηθεί παρακέντηση του γόνατος. Η ανάλυση του αρθρικού υγρού είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν υπάρχει υποψία λοίμωξης, ουρικής ή ψευδοουρικής αρθρίτιδας ή αιμάρθρωσης.

Πώς αντιμετωπίζεται η παρουσία υγρού στο γόνατο;

Η θεραπεία δεν περιορίζεται στην απομάκρυνση του υγρού, αλλά κατευθύνεται πρωτίστως προς την αιτία που το προκάλεσε. Επομένως, δεν υπάρχει μία ενιαία αντιμετώπιση κατάλληλη για όλους τους ασθενείς.

1.Συντηρητική αντιμετώπιση

Σε ήπιες τραυματικές ή μηχανικές περιπτώσεις μπορεί αρχικά να συστηθούν:

• προσωρινή τροποποίηση των δραστηριοτήτων
• αποφυγή κινήσεων που επιδεινώνουν τον πόνο
• εφαρμογή πάγου για σύντομα χρονικά διαστήματα
• ανύψωση του σκέλους
• ελαστική περίδεση, όταν ενδείκνυται
• αναλγητική ή αντιφλεγμονώδης αγωγή, εφόσον είναι ασφαλής για τον ασθενή.

Μετά την υποχώρηση της οξείας φάσης, ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας μπορεί να συμβάλει στην αποκατάσταση του εύρους κίνησης, στην ενδυνάμωση του τετρακεφάλου και των υπόλοιπων μυϊκών ομάδων και στη βελτίωση του νευρομυϊκού ελέγχου.

2.Παρακέντηση και ενδαρθρική θεραπεία

Η αναρρόφηση μεγάλης ποσότητας υγρού μπορεί να μειώσει την πίεση και τον πόνο και να διευκολύνει την κίνηση. Ωστόσο, εάν δεν αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία, το υγρό μπορεί να επανεμφανιστεί. Σε συγκεκριμένες παθήσεις μπορεί να εξεταστεί η ενδαρθρική χορήγηση φαρμακευτικής ουσίας. Η επιλογή γίνεται μόνο μετά από κλινική αξιολόγηση και αφού έχει αποκλειστεί η λοίμωξη. Οι ενέσεις δεν αποτελούν αυτοτελή θεραπεία για κάθε μορφή αρθρικής συλλογής και δεν πρέπει να εφαρμόζονται χωρίς σαφή διάγνωση.

3.Αντιμετώπιση της υποκείμενης πάθησης

Σε περίπτωση οστεοαρθρίτιδας, η θεραπεία περιλαμβάνει συνήθως εξατομικευμένο πρόγραμμα άσκησης και μυϊκής ενδυνάμωσης, προσαρμογή των δραστηριοτήτων και διαχείριση του σωματικού βάρους σε ασθενείς με αυξημένο βάρος. Ανάλογα με τη βαρύτητα των συμπτωμάτων και το ιατρικό ιστορικό, μπορεί να χορηγηθεί αναλγητική ή αντιφλεγμονώδης αγωγή και να εξεταστούν ενδαρθρικές ή άλλες θεραπευτικές παρεμβάσεις. Σε προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα, όταν ο πόνος και ο λειτουργικός περιορισμός επιμένουν παρά την κατάλληλη συντηρητική θεραπεία, μπορεί να συζητηθεί η χειρουργική αποκατάσταση της άρθρωσης.

Οι φλεγμονώδεις αρθρίτιδες απαιτούν συνεργασία με ρευματολόγο και στοχευμένη συστηματική αγωγή. Η ουρική ή ψευδοουρική αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία, ενώ η σηπτική αρθρίτιδα απαιτεί άμεση χορήγηση αντιβιοτικών και παροχέτευση ή χειρουργικό καθαρισμό της άρθρωσης. Όταν η συλλογή οφείλεται σε σημαντική ρήξη μηνίσκου, συνδεσμική αστάθεια, ελεύθερο σώμα, οστεοχόνδρινη βλάβη ή προχωρημένη αρθρική καταστροφή, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αντιμετώπιση. Η απόφαση λαμβάνεται με βάση τη διάγνωση, τη βαρύτητα των συμπτωμάτων, τη λειτουργική επιβάρυνση και τα χαρακτηριστικά του ασθενούς.

Γνωρίστε τον Ορθοπεδικό Χειρουργό & Αθλητίατρο στην Αθήνα, Δρ. Ιωάννη Γιαννακόπουλο

Ο Δρ. Ιωάννης Γιαννακόπουλος είναι Ορθοπεδικός Χειρουργός & Αθλητίατρος, Διευθυντής της Ορθοπεδικής Κλινικής Χειρουργικής Κάτω Άκρων & Ρομποτικής Χειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, με εξειδίκευση στη διάγνωση και αντιμετώπιση παθήσεων και κακώσεων του γόνατος. Έχει εκπαιδευτεί και εργαστεί για περισσότερα από 15 έτη σε πανεπιστημιακές κλινικές της Γερμανίας, αποκτώντας πολυετή εμπειρία στις σύγχρονες τεχνικές αρθροσκοπικής και επανορθωτικής χειρουργικής, καθώς και στη ρομποτικά υποβοηθούμενη αρθροπλαστική γόνατος. Η διερεύνηση του υγρού στο γόνατο πραγματοποιείται εξατομικευμένα, με συνδυασμό κλινικής εξέτασης, κατάλληλου απεικονιστικού ελέγχου και, όταν χρειάζεται, ανάλυσης του αρθρικού υγρού. Στόχος είναι η ακριβής αναγνώριση της αιτίας και όχι μόνο η προσωρινή υποχώρηση του οιδήματος.

Επικοινωνήστε με το ιατρείο μας στην Αθήνα

Εάν παρατηρείτε επίμονο ή επαναλαμβανόμενο υγρό στο γόνατο, πόνο, δυσκαμψία, αστάθεια ή περιορισμό της κίνησης, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το ιατρείο του Δρ. Ιωάννη Γιαννακόπουλου στην Αθήνα για υπεύθυνη και εξατομικευμένη ορθοπεδική αξιολόγηση. Μετά την κλινική εξέταση και τον απαραίτητο απεικονιστικό ή εργαστηριακό έλεγχο, διαμορφώνεται ένα ολοκληρωμένο θεραπευτικό πλάνο, προσαρμοσμένο στην αιτία της αρθρικής συλλογής και στις ανάγκες κάθε ασθενούς. Προτεραιότητα αποτελεί η αντιμετώπιση της υποκείμενης πάθησης, η μείωση του πόνου και του οιδήματος και η ασφαλής αποκατάσταση της λειτουργικότητας του γόνατος.

---

 

Δρ. Ιωάννης Γιαννακόπουλος, MD, PhD, MHCM

Ορθοπεδικός Χειρουργός – Αθλητίατρος

Διευθυντής Ορθοπεδικής Κλινικής Χειρουργικής Κάτω Άκρων και Ρομποτικής Χειρουργικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Κολωνίας, Γερμανίας

Master of Science Διοίκηση Μονάδων Υγείας , Πανεπιστήμιο Κύπρου

τ. Αν. Διευθυντής Πιστοποιημένου Κέντρου Αρθροπλαστικής Ισχίου & Γόνατος και Χειρουργικής Γόνατος,

τ. Διευθυντής Τμήματος Χειρουργικής Ποδοκνημικής και Άκρου Ποδός, Municipal Hospital Nettetal Germany

Λεωφόρος Κηφισίας 56 & Δελφών, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, Μαρούσι

Τηλέφωνα Επικοινωνίας: 6981105000