Ο Δρ. Ιωάννης Γιαννακόπουλος εξηγεί πότε χρειάζεται αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου αποτελεί μία από τις πιο επιτυχημένες επεμβάσεις της σύγχρονης Ορθοπεδικής, προσφέροντας σημαντική ανακούφιση από τον πόνο και βελτίωση της κινητικότητας σε ασθενείς με προχωρημένες παθήσεις του ισχίου. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα, όπως φθορά ή χαλάρωση των εμφυτευμάτων, αστάθεια, λοίμωξη ή περιπροθετικό κάταγμα, τα οποία ενδέχεται να καταστήσουν αναγκαία την αντικατάσταση ενός ή περισσότερων τμημάτων της πρόθεσης και να οδηγήσουν σε αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου.  Στο άρθρο που ακολουθεί παρουσιάζονται αναλυτικά οι συχνότεροι λόγοι που μπορεί να οδηγήσουν σε αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου, ο τρόπος με τον οποίο γίνεται η διάγνωση και η επέμβασης

Τι είναι η Αναθεώρηση Αρθροπλαστικής Ισχίου;

Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου είναι η χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται όταν μια προηγούμενη αρθροπλαστική ισχίου δεν λειτουργεί πλέον ικανοποιητικά ή έχει παρουσιάσει κάποια επιπλοκή. Κατά την επέμβαση μπορεί να αντικατασταθεί ένα μόνο τμήμα της τεχνητής άρθρωσης ή, όταν αυτό είναι απαραίτητο, ολόκληρη η πρόθεση.

Στην ολική αρθροπλαστική ισχίου, η φυσική μηριαία κεφαλή και η αρθρική επιφάνεια της κοτύλης αντικαθίστανται από τεχνητά εμφυτεύματα. Σε περίπτωση αναθεώρησης, ανάλογα με το πρόβλημα που έχει προκύψει, μπορεί να χρειαστεί αντικατάσταση:

• της κοτυλιαίας πρόθεσης,
• του μηριαίου στελέχους,
• της κεφαλής ή/και του ένθετου της πρόθεσης,
• ή όλων των τμημάτων της αρθροπλαστικής.

Η έκταση και η τεχνική της επέμβασης καθορίζονται από την αιτία που οδήγησε στην αποτυχία της αρχικής αρθροπλαστικής, τη σταθερότητα των υφιστάμενων εμφυτευμάτων, την ποιότητα του οστού και την παρουσία πιθανής οστικής απώλειας.

Πότε απαιτείται Αναθεώρηση Αρθροπλαστικής Ισχίου;

Η ανάγκη για αναθεώρηση μπορεί να εμφανιστεί αρκετά χρόνια μετά την αρχική επέμβαση. Ωστόσο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκύψει και νωρίτερα εξαιτίας κάποιας επιπλοκής. Οι σημαντικότερες αιτίες περιλαμβάνουν:

1. Άσηπτη χαλάρωση της πρόθεσης.

Η άσηπτη χαλάρωση αποτελεί μία από τις συχνότερες αιτίες αποτυχίας μιας αρθροπλαστικής ισχίου σε βάθος χρόνου. Πρόκειται για σταδιακή απώλεια της σταθερής σύνδεσης μεταξύ του εμφυτεύματος και του οστού, χωρίς να υπάρχει λοίμωξη. Η χαλάρωση μπορεί να αφορά το μηριαίο στέλεχος, την κοτυλιαία πρόθεση ή και τα δύο και συχνά σχετίζεται με προοδευτική οστική απώλεια γύρω από τα εμφυτεύματα. Ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πόνο στο ισχίο ή στον μηρό, ο οποίος γίνεται εντονότερος κατά τη βάδιση ή τη φόρτιση του σκέλους, καθώς και σταδιακή δυσκολία στις καθημερινές δραστηριότητες.

2. Φθορά των υλικών και οστεόλυση

Με την πάροδο του χρόνου, οι επιφάνειες τριβής μιας αρθροπλαστικής ισχίου μπορεί να υποστούν σταδιακή φθορά. Από τη διαδικασία αυτή μπορούν να παραχθούν μικροσκοπικά σωματίδια, τα οποία σε ορισμένους ασθενείς προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση στους γύρω ιστούς. Η αντίδραση αυτή μπορεί να οδηγήσει σε οστεόλυση, δηλαδή σε προοδευτική απώλεια οστού γύρω από τα εμφυτεύματα. Η οστεόλυση μπορεί αρχικά να εξελίσσεται χωρίς έντονα συμπτώματα, όμως με την πάροδο του χρόνου είναι δυνατόν να επηρεάσει τη στήριξη της πρόθεσης και να οδηγήσει σε χαλάρωση των εμφυτευμάτων.

3. Λοίμωξη της αρθροπλαστικής

Η περιπροθετική λοίμωξη αποτελεί μία από τις σοβαρότερες επιπλοκές μετά από αρθροπλαστική ισχίου. Μπορεί να εμφανιστεί στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, αλλά και μήνες ή ακόμη και χρόνια μετά την αρχική επέμβαση. Τα συμπτώματα ποικίλλουν και μπορεί να περιλαμβάνουν επίμονο πόνο στο ισχίο, οίδημα, ερυθρότητα, εκροή υγρού από το χειρουργικό τραύμα ή πυρετό. Σε χρόνιες λοιμώξεις, ωστόσο, η κλινική εικόνα μπορεί να είναι πιο ήπια και το κύριο σύμπτωμα να είναι ο πόνος ή η σταδιακή επιδείνωση της λειτουργικότητας του ισχίου.

Η αντιμετώπιση εξαρτάται από τον χρόνο εμφάνισης της λοίμωξης, το υπεύθυνο μικρόβιο, τη σταθερότητα των εμφυτευμάτων, την κατάσταση των μαλακών μορίων και τη γενικότερη υγεία του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργικός καθαρισμός με διατήρηση της πρόθεσης, ενώ σε πιο σύνθετες ή χρόνιες λοιμώξεις μπορεί να απαιτηθεί αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου, με αφαίρεση και αντικατάσταση μέρους ή ολόκληρης της πρόθεσης.

4. Αστάθεια και εξάρθρημα

Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εμφανίζονται επαναλαμβανόμενα επεισόδια εξαρθρήματος της αρθροπλαστικής ισχίου. Η αιτία μπορεί να σχετίζεται με τη θέση των εμφυτευμάτων, την κατάσταση των μυών και των μαλακών μορίων, την ανατομία του ασθενούς ή συνδυασμό διαφορετικών παραγόντων. Όταν η αστάθεια επιμένει παρά τη συντηρητική αντιμετώπιση, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική αναθεώρηση.

5. Περιπροθετικό κάταγμα

Το περιπροθετικό κάταγμα είναι κάταγμα του μηριαίου οστού που εμφανίζεται γύρω ή κοντά στο μηριαίο στέλεχος μιας αρθροπλαστικής ισχίου. Μπορεί να προκληθεί μετά από πτώση ή άλλο τραυματισμό, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις σχετίζεται και με μειωμένη ποιότητα του οστού ή χαλάρωση της πρόθεσης. Ανάλογα με τη θέση του κατάγματος, τη σταθερότητα του μηριαίου στελέχους και την ποιότητα του οστού μπορεί να χρειαστεί οστεοσύνθεση, αναθεώρηση του μηριαίου στελέχους ή συνδυασμός των δύο.

Πώς γίνεται η διάγνωση πριν από την αναθεώρηση;

Πριν αποφασιστεί μια αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ακρίβεια η αιτία που έχει οδηγήσει σε πόνο, αστάθεια ή δυσλειτουργία της υπάρχουσας πρόθεσης.

Η διερεύνηση ξεκινά με αναλυτικό ιστορικό και κλινική εξέταση, ώστε να αξιολογηθούν η ένταση και η εντόπιση των συμπτωμάτων, η βάδιση, το εύρος κίνησης του ισχίου και η συνολική λειτουργικότητα του ασθενούς.

Ακολουθεί συνήθως ακτινολογικός έλεγχος της λεκάνης και του ισχίου, μέσω του οποίου εκτιμώνται η θέση και η σταθερότητα των εμφυτευμάτων, πιθανή χαλάρωση, περιοχές οστεόλυσης, η ποιότητα του οστού και η παρουσία περιπροθετικού κατάγματος. Σε πιο σύνθετα περιστατικά μπορεί να χρειαστεί αξονική τομογραφία (CT), ιδιαίτερα όταν απαιτείται λεπτομερέστερη αποτύπωση της οστικής απώλειας ή ακριβέστερος προεγχειρητικός σχεδιασμός.

Παράλληλα, βασικό μέρος της διερεύνησης είναι ο αποκλεισμός περιπροθετικής λοίμωξης. Ανάλογα με την κλινική εικόνα, μπορεί να πραγματοποιηθούν εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, ενώ όταν υπάρχει σχετική υποψία ή ένδειξη μπορεί να απαιτηθεί παρακέντηση του ισχίου για ανάλυση του αρθρικού υγρού και μικροβιολογικό έλεγχο.

Αναθεώρηση Αρθροπλαστικής Ισχίου | Ποια είναι η διαδικασία;

Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου πραγματοποιείται με στόχο την αντικατάσταση των τμημάτων της παλιάς πρόθεσης που έχουν φθαρεί, χαλαρώσει ή παρουσιάσει άλλη επιπλοκή.

Κατά την επέμβαση, ο χειρουργός αφαιρεί προσεκτικά τα εμφυτεύματα που χρειάζεται να αντικατασταθούν και ελέγχει την κατάσταση του οστού γύρω από την κοτύλη και το μηριαίο. Εάν υπάρχει οστική απώλεια, μπορεί να χρειαστεί ανακατασκευή με ειδικά εμφυτεύματα ή οστικά μοσχεύματα. Στη συνέχεια τοποθετούνται τα νέα τμήματα της αρθροπλαστικής, με στόχο να επιτευχθεί καλή σταθερότητα και σωστή λειτουργία του ισχίου. Ανάλογα με το πρόβλημα, μπορεί να αντικατασταθεί μόνο ένα τμήμα της πρόθεσης ή ολόκληρη η αρθροπλαστική.

Μετά την επέμβαση ακολουθεί πρόγραμμα κινητοποίησης και αποκατάστασης, το οποίο προσαρμόζεται στην έκταση της αναθεώρησης και στη γενικότερη κατάσταση του ασθενούς.

Επικοινωνήστε με το ιατρείο μας στην Αθήνα

Εάν έχετε υποβληθεί στο παρελθόν σε αρθροπλαστική ισχίου και εμφανίζετε νέο ή επίμονο πόνο, δυσκολία στη βάδιση, αστάθεια ή περιορισμό της κινητικότητας, είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί ολοκληρωμένη ορθοπεδική αξιολόγηση, ώστε να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία των συμπτωμάτων.

Ο Ορθοπεδικός Χειρουργός & Αθλητίατρος στην Αθήνα, Δρ. Ιωάννης Γιαννακόπουλος, αναλαμβάνει την εξειδικευμένη εκτίμηση παθήσεων του ισχίου και σύνθετων περιστατικών μετά από αρθροπλαστική. Μέσα από την κλινική εξέταση και τον κατάλληλο απεικονιστικό και εργαστηριακό έλεγχο, αξιολογείται η κατάσταση της υπάρχουσας πρόθεσης και διαμορφώνεται ένα εξατομικευμένο θεραπευτικό πλάνο.

---

 

Δρ. Ιωάννης Γιαννακόπουλος, MD, PhD, MHCM

Ορθοπεδικός Χειρουργός – Αθλητίατρος

Διευθυντής Ορθοπεδικής Κλινικής Χειρουργικής Κάτω Άκρων και Ρομποτικής Χειρουργικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Κολωνίας, Γερμανίας

Master of Science Διοίκηση Μονάδων Υγείας , Πανεπιστήμιο Κύπρου

τ. Αν. Διευθυντής Πιστοποιημένου Κέντρου Αρθροπλαστικής Ισχίου & Γόνατος και Χειρουργικής Γόνατος,

τ. Διευθυντής Τμήματος Χειρουργικής Ποδοκνημικής και Άκρου Ποδός, Municipal Hospital Nettetal Germany

Λεωφόρος Κηφισίας 56 & Δελφών, Ιατρικό Κέντρο Αθηνών, Μαρούσι

Τηλέφωνα Επικοινωνίας: 6981105000